Los TNE pueden localizarse
en diversos órganos
FÁRMACOS DE NUEVA GENERACIÓN DEMUESTRA EFICACIA
EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS
- TNE son relativamente poco frecuentes y se ha observado un aumento en su incidencia en los últimos 30 años
- Análogos de la somatostatina siguen en estudio con el objetivo de retrasar el crecimiento tumoral y aumentar la sobrevida
El
doctor Jaume Capdevila, oncólogo y
médico adjunto del Servicio de Oncología del Hospital Vall d'Hebron, de
Barcelona explicó que los tumores
neuroendocrinos (TNE) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias. Se
originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas
endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso. Estas cavidades durante el
desarrollo embrionario se distribuyen por todo el cuerpo, por este motivo los
TNE pueden localizarse en diversos órganos.
El
especialista en oncología expuso que los TNE son relativamente poco frecuentes
y se ha observado un aumento en su incidencia en los últimos 30 años, gracias a
la mejoría de las técnicas diagnósticas y a la mejor identificación de los
casos. Aunque su incidencia es baja, su prevalencia es significativa debido a
la historia natural de la mayoría de estos tumores, de lento crecimiento y de
larga supervivencia.
Avances en el
tratamiento
El médico
adjunto del Servicio de Oncología del Hospital Vall d'Hebron, de Barcelona,
agregó que las decisiones terapéuticas de los pacientes con tumores
neuroendocrinos deben tomarse en el contexto de comités multidisciplinares que
incluyan todas las especialidades involucradas en el manejo de esta enfermedad.
Por
ello, se han utilizado análogos de la somatostatina con fines terapéuticos,
este tipo de fármaco tiene una doble indicación: el tratamiento del síndrome
hormonal secundario al TNE, como puede ser el síndrome carcinoide o las señales
asociados a los TNE pancreáticos funcionantes, como el VIPoma, el somatostatinoma o el glucagonoma;
y el tratamiento antitumoral.
Es
importante decir, que actualmente los análogos de la somatostatina siguen en
estudio con el objetivo de retrasar el crecimiento tumoral y aumentar la
supervivencia. Por otro lado, se ha estudiado el uso de interferón, que al
igual que en el caso de los análogos, presenta su mayor beneficio en la
consecución de estabilizaciones y de control sintomático, pero con una
toxicidad bastante superior que limita su uso en la práctica clínica diaria.
Por
su parte, el especialista agregó que la sensibilidad de los tumores
neuroendocrinos gastroenteropancreáticos a la quimioterapia varía según su grado de diferenciación celular y la
localización del tumor primario. Los tumores de intestino delgado muestran
tasas de respuesta más que modestas a esta terapia. Es importante agregar, que
este tipo de tratamiento no se considera una opción ni de primera ni de segunda
elección en este grupo de pacientes, reservándola para aquellos con tumores más
agresivos o cuando fracasan todas otras opciones terapéuticas.
Los
TNE del páncreas son tumores más sensibles a la quimioterapia, con tasas de
respuestas superiores, las series más recientes oscilan entre el 15-25%.
Actualmente los esquemas más utilizados para este método son los dobletes de
estreptozocina con fluoracilo o con adriamicina. En los últimos años han
emergido nuevos tratamientos de quimioterapia que pueden tener más actividad en
un subgrupo de pacientes con esta patología de origen pancreático, como la
temozolamida.
Los
carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados, muestran una alta tasa de
respuestas a la combinación de quimioterapia con cisplatino y etopósido, siendo
éste el esquema de elección en este subgrupo de pacientes. El galeno expresó
que los radionúclidos también se encuentran dentro de los avances de los
tratamientos, ellos se basa en la capacidad de las células neuroendocrinas de
expresar receptores de somatostatina a los que se unen sus ligandos unidos a
moléculas radioactivas que son capaces de destruir las células tumorales por
efecto de la radioactividad directo y actualmente está en la última fase de estudio.
Los
recientes avances en el conocimiento de la biología molecular de los TNEGEP han
dado lugar al desarrollo de múltiples estudios, evaluando la eficacia y
tolerabilidad de distintos grupos de fármacos dirigidos contra dianas
moleculares concretas. Los fármacos inhibidores de receptores con actividad
tirosina cinasa y un efecto antiangiogénico, así como los inhibidores de la
proteína mTOR, han logrado demostrar su actividad en TNE de origen pancreático
y se está estudiando en la actualidad su eficacia en otras localizaciones
tumorales.
Por
otro lado, dentro de los nuevos fármacos antiangiogénicos se tiene el Sunitinib,
la cual ha confirmado su eficacia en un ensayo fase III en TNE de origen
pancreático y ha permitido su aprobación y utilización en esta población de
pacientes. En otro estudio se tiene el Everolimus, un inhibidor de mTOR,
también ha demostrado su eficacia en la misma población de pacientes con TNE de
origen pancreático. La realización de ensayos clínicos evaluando la actividad
de estas medicinas en combinación o junto a quimioterapia podría representar el
próximo escalón en la búsqueda de la terapia más eficaz para los TNEGEP
avanzados, expresó el especialista oncólogo.
Fuente: Comstat rowland
