Trastorno de estrés postraumático. Parte 4: Riesgo de adicciones

¿Se está en mayor riesgo de sufrir violencia por usar drogas? El riesgo de exposición a acontecimientos psicotraumáticos es idéntico para aquellas personas con y sin dependencia de drogas preexistente. Es una falsa creencia considerar que el uso de drogas expone al individuo a mayor riesgo "por estar inserto en el bajo mundo" o "que se las sabe de todas todas" y por ello interpreta mejor los riesgos. No existe evidencia estadísticamente sustentable de que el abuso de drogas aumente el riesgo de exposición a acontecimientos traumáticos, exceptuando el consumir vehículos automotores bajo los efectos del alcohol y drogas ilegales. Sin embargo el riesgo se incrementa considerablemente cuando se consideran variables sociodemográficas como edad, sexo, educación, raza, estado civil, etc. lo que fortalece la hipótesis de que la asociación de violencia y drogas lejos de ser un problema de salud es resultado de factores socioeconómicos. ¿Sí uso drogas y sufro un evento traumático puedo desarrollar TEPT? El abuso de drogas aumenta la vulnerabilidad hacia el TEPT después de la exposición a un acontecimiento traumático. Diversos autores han demostrado que militares que usan drogas durante conflictos armados muestran mayor riesgo de desarrollar TEPT que aquellos que no las usan. Lo mismo se ha observado en mujeres que abusan del alcohol y sufren violencia física o psicológica y en pacientes con drogodependencia que han sido anexados. Por otra parte, distintos estudios poblacionales indican que el TEPT pre-existente aumenta el riesgo de abuso y posterior desarrollo dependencia de drogas si no se trata adecuadamente por un especialista (estrategia psicofarmacológica y psicoterapéutica) y contrario a lo que popularmente se cree el riesgo es más alto para drogas médicas (benzodiacepinas) "recomendadas" familiares que para el alcohol, tabaco o drogas ilegales. El Abuso de drogas mostró un ligero (no significativo) aumento de la probabilidad de que el TEPT se desarrolle después de un acontecimiento traumático esto se explica por la vulnerabilidad neuroquímica de las drogas sobre el sistema nervioso central. En base a los estudios consultados la hipótesis de la automedicación es muy discutida y probablemente es compatible con que hay una vulnerabilidad compartida entre uso de drogas y TEPT después de un acontecimiento traumático. La mayor parte de los autores coinciden que el TEPT pre-existente aumenta el riesgo de un comienzo posterior de abuso de drogas es compatible con los resultados de otros estudios basados en muestras de población. Breslau et al encontraron que las mujeres con TEPT tenía un riesgo dos veces mayor de dependencia de drogas ilícitas que aquellas sin TEPT. Kessler et al descubrieron que el TEPT por lo general era el primer trastorno entre aquellos con comorbilidad de TEPT y trastorno de uso de sustancias. Además, nuestro descubrimiento de que las experiencias traumáticas en ausencia de TEPT no aumentaban el riesgo de abuso de drogas es compatible con los resultados de McFall et al, que encontraron que no había diferencia en la gravedad de los trastornos de uso de sustancias entre los veteranos del Vietnam expuestos o no expuestos a combate, pero que los veteranos con TEPT sí que tenían problemas de drogas más graves. Es nuevo en este estudio el descubrimiento de que el TEPT mostró un alto riesgo de abuso o dependencia de drogas psicoactivas prescritas, pero no un aumento significativo en el riesgo de drogas más utilizadas normalmente, como la marihuana o la cocaína. La asociación más fuerte con el TEPT se halló en relación al abuso o dependencia de drogas psicoactivas utilizadas según lo recetado. Tal descubrimiento sugiere que el TEPT aumenta el riesgo de complicaciones causadas por medicamentos psicoactivos recetados.Sin embargo, no sabemos si esas drogas se recetaron para tratar el trastorno TEPT u otros síntomas psiquiátricos. Además, el grado en el que el riesgo de aumento de Abuso de las drogas psicoactivas recetadas es específico del TEPT es una cuestión para ser estudiada en futuras investigaciones. Cabe considerar que la mayor parte de los estudios se han centrado en trastornos relacionados con sustancias más que en el consumo ocasional de sustancias, y se ha definido el comienzo como la edad del primer problema de abuso o dependencia de sustancias, que ocurre más tarde en el comienzo del consumo de drogas. En un estudio centrado en el consumo de drogas, Cottler et al descubrieron que la edad del primer consumo de droga precedía habitualmente a la edad del comienzo del TEPT, y sugería una “posible vulnerabilidad premórbida al TEPT entre los consumidores de droga”. Su conclusión se fundamentaba en el descubrimiento de que, entre aquellos con TEPT y consumo de drogas, el consumo de drogas habitualmente precede el comienzo del TEPT. Sin embargo, una comparación de las edades del comienzo, que se centre sólo en personas con antecedentes de TEPT que también consumieran drogas, no ofrece información sobre el riesgo de TEPT después de la iniciación en el consumo de drogas o viceversa.Por el contrario, los modelos de riesgos proporcionales con variables dependientes del tiempo permiten comparaciones del riesgo. Además, como Cottler et al no separaban los consumidores de drogas con el abuso de drogas, era imposible distinguir si el TEPT tenía más posibilidades de desarrollarse en consumidores de drogas o sólo en una parte de ellos con abuso de drogas. No encontré evidencia de que la exposición traumática en ausencia de TEPT aumentara el riesgo de abuso o dependencia de drogas, parece que el TEPT, más que la propia experiencia traumática, podría ser un factor causal del Abuso de drogas. Una explicación alternativa es que un factor subyacente que influye en la vulnerabilidad del TEPT después de una exposición, también influya en el desarrollo de la consumo de drogas. Cuando controlamos 2 factores sospechosos, tales como problemas de conducta temprana y depresión profunda, encontramos que el TEPT independientemente se asociaba a una dependencia de drogas subsiguiente. Además, la evidencia de una vía en sentido contrario, esto es, de A/D de drogas a TEPT, era bastante débil, con lo que se disminuía la plausibilidad de una vulnerabilidad compartida del TEPT y la A/D de drogas. "Neo" muchas gracias por el interés, espero haber sido claro.